Aus dem Pschyrembel Verlag

Herausgegeben von Wolfgang Lehmann und Markus Tingart

Hüftkopfnekrose

Geschrieben von: Prof. Dr. Johannes Beckmann et al.
Aktualisiert: 21.10.2019
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Therapien

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  • Allgemeines
    • aseptische Osteonekrose des Femurkopfes

    • Ca. 10 % aller implantierten Hüftendoprothesen sind auf eine Hüftkopfnekrose zurückzuführen.

    • Betroffen sind vor allem junge Erwachsene.

    • Unbehandelt kommt es bei 80 % der Betroffenen zu einem Gelenkflächeneinbruch innerhalb von 2 Jahren.

    • Eine Vielzahl an gelenkerhaltenden Therapien steht zur Verfügung.

    Die Hüftkopfnekrose ist eine Erkrankung, die vor allem junge, erwerbsfähige Männer zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr betrifft. Eine verzögerte Diagnosefindung führt zur Zerstörung des Hüftkopfes und der Notwendigkeit zur Implantation einer Hüftendoprothese. Deshalb muss bei Hüftschmerzen im jungen bis mittleren Erwachsenenalter differenzialdiagnostisch immer an die atraumatische Hüftkopfnekrose gedacht werden. Das MRT stellt den Goldstandard in der Diagnostik dar. Es ist für die Stadieneinteilung und die adäquate Therapie entscheidend.

    Klassifikation der Hüftkopfnekrose nach ARCO (Association Research Circulation Osseous):

    • Stadium 0: Normalbefund in der Bildgebung, Nekrosezeichen in der Histologie

    • Stadium I: Normalbefund in Röntgen und CT, pathologisch in MRT oder Szintigrafie

    • Stadium II: pathologisch im Röntgen, Strukturveränderungen (Sklerose, Osteolyse, fokale Osteoporose), Gelenkspalt normal, im MRT spezifische Zeichen der Hüftkopfnekrose

    • Stadium III: im Röntgen Strukturveränderungen mit subchondraler Fraktur, Sichel-Zeichen (Crescent Sign), Abflachung der Gelenkfläche des Femurkopfes

    • Stadium IV: Osteoarthritis mit Gelenkspaltverschmälerung, Gelenkzerstörung und azetabulären Veränderungen

    Subklassifikation der Stadien I–III:

    • betroffener Femurkopfanteil: lateral (höchstes Risiko), medial, ventral

    • Größe der beteiligten Femurkopfzirkumferenz: A < 15 %, B 15–30 %, C > 30 %

    • nur Stadium III: Ausmaß der Kopfabflachung (< 2 mm, 2–4 mm, > 4 mm)

    Im angloamerikanischen und skandinavischen Raum wird teilweise die ähnliche Steinberg-Klassifikation verwendet. Die rein nativradiologische Klassifikation nach Ficat und Arlet ist überholt.

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  • Pathologie / Unfallmechanismus

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  • Anatomie

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  • Symptome

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    Hüftgelenk, aseptische Osteonekrose des Femurkopfes, Iloprost, Bisphosphonate, Alendronsäure, Core Decompression, Markraumdekompression, Osteotomie, Fibulatransplantat, gelenkerhaltend, Hüft-TEP, intertrochantäre Femurosteotomie


    ICD-10

    M87.95

  • Literatur
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